Név

Édesanya neve

Születési hely, idő (év/hó/nap)

Adószám

MKB Szállás IBAN szám

MKB Vendéglátás IBAN szám

MKB Szabadidő IBAN szám

OTP Szállás IBAN szám

OTP Vendéglátás IBAN szám

OTP Szabadidő IBAN szám

Nyilatkozat tevő:

Munkáltató nevében a nyilatkozatot átvettem: